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張仲景與《傷寒雜病論》

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來源:道教之音     作者:李宇林整理     時間:2020-02-23 18:07:12      繁體中文版     

張仲景與《傷寒雜病論》

張機,字仲景,南郡涅陽人(今河南南陽人)。漢靈帝時,舉孝廉,建安中,官到長沙太守,博通群書,潛樂道術。少年即學醫于同郡張伯祖,張伯祖志性沉簡,篤好方術,診處精審,療皆十全,為當時所重。同郡張仲景異而師之,盡得其傳,因有大譽。總角時,何永稱道他,贊許必為良醫。《太平御覽·何永別傳》云:同君張仲景總角造永,謂曰:君用思精而韻不高,后將為良醫。與同郡何颙客游于洛陽,颙探其學,謂人曰:仲景之術精于伯祖,起病之驗,雖鬼神莫能知之,真一世之神醫也。《醫說》:仲景方序論云:張伯祖,南陽人,性志沉簡,篤好方術,診處精審,療皆十全,為當時所重。孫鼎宜《仲景傳略》云:今長沙城北有張公祠,民歲以祀焉。湘潭俗以正月十八日為仲景生日,群然舉酒作樂樂神。后醫名京師,當時為上手。后見侍中王仲宣,時年二十余,說仲宣有病,四十當眉落,落后半年當死,服五石湯可免。仲宣嫌其言有背常理,接授卻不服其藥,二十年后果如期預言而眉落,半年后果然死亡。仲景之所以能察色驗眉,預言不虛,概和湯合藥針灸之法,宜應精思,必通十二經脈,知三百六十孔穴,榮衛氣行,知病所在,宜治之法,不可不通。

古者上醫相色,色脈與形,不得相失。黑乘赤者死,赤乘青者生。中醫聽聲,聲合五音,火聞水聲,煩悶干驚;木聞金聲,恐畏相刑;脾者土也,生育萬物,回助四旁。太過則四肢不舉,不及則九竅不通,六識閉塞,猶如醉人。四季運轉,終而復始。下醫診脈,知病源由,流轉移動,四時逆順,相害相生,審知臟腑之微,此乃為妙也。又曰:欲療諸病,當先以湯蕩滌五臟六腑,開通諸脈,治道陰陽。破散邪氣,潤澤枯朽,悅人皮膚,益人氣血。水能凈萬物,故用湯也。若四肢病久,風冷發動,次當用散,散能遂邪風濕痹,表里移走,居無常處者,散當平之。次當用丸,丸藥者,能逐風冷,破積聚,消諸堅癖,進飲食,調和榮衛。能參合而行之者,可為上工。故曰:醫者意也。又曰:不須汗而強汗之者,出其津液,枯竭而死。需汗而不與汗之者,使諸毛孔閉塞,令人悶絕而死。勿須下而強下之者,令人開腸洞泄不禁而死。強下而不與下之者,令人心內懊憹脹滿煩亂,浮腫而死。不須灸而強與灸之者,令人火邪入腹,干錯五臟,重加其煩而死。須灸而不與灸之者,令人冷結重凝,久而深固,氣上沖心,無法消散,病篤而死。

時天旱歲荒,土民凍餒,江淮間尤甚。以其宗族素多,向余二百余口,自建安初年以來,尚未十年之間,死者三分之二,傷寒居其七成。因此仲景悲天憫人,感往夕之倫喪,傷橫夭之莫救,于是勤求古訓,博采眾方。引《陰陽大論》云:春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣凜冽,此則四時之正氣也。冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密則不傷于寒,觸冒之者乃名傷寒。傷于四時之氣者,皆能為病,傷于寒毒者其最成殺戾之氣。中而即病,名為傷寒,不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病。暑病者,熱極重于溫病也。所以辛苦之人,春夏多溫熱之病,皆由冬時觸冒寒冷所致,非時行之氣也。非時行者,春時應暖而反大寒,夏時應熱而反大涼,秋時應涼而反大熱,冬時應寒而反大溫,此非其時而有其氣。所以一歲之中長幼之病多相似者,這就是時行之氣。

又《素問》曰:夫熱病者,皆傷寒之類也。及人傷于寒者,則為病熱。著論二十二篇,外合三百九十七法,一百一十三方。其書本于《靈·素》之旨:為諸方之祖,華佗讀后高興地說:此真活人書也。鄉里有憂患者,疾之易而愈之速,即使扁鵲、倉公也不過如此,時人皆稱醫中圣人張仲景。

江南很多醫生,把仲景之方密不外傳,世上流傳的都是《傷寒雜病論》十卷,有人說尚有秘方十五卷,有人稱《黃素藥方》二十五卷,《辨傷寒》十卷,《評病要方》一卷,《療婦人方》二卷,《五臟論》一卷。弟子衛汛有才識,他把《傷寒雜病論》的湯液丸散之功用,汗下溫灸之原理,闡發盡致。

仲景又說:人體平和,惟須好將養,勿妄服藥。藥勢偏有所助,令人臟氣不平,易受外患。所有含氣之類未有不資食以存生,而不知食之有成敗,百姓日用而不知,水火至近而難識。余概其如此,聊因筆墨之暇,撰《五味損益食治篇》以啟童稚,庶勤而行之,有如影響耳。

仲景根據《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并《平脈法》,撰著《傷寒雜病論》合十六卷。其文辭簡古奧雅,古今研究傷寒者,沒有能超越他的,都稱其書為眾方之祖,又全根據本草性味,又因他善診脈,明氣候,思慮精達。華佗讀后直呼“此真活人書也”。《巢氏病源》:華佗之為治,或刳斷腸胃,滌洗五臟,不純任方也。仲景雖精,不及于佗,至于審方物之候,論草石之宜,亦妙絕眾醫,不純任方也。論者推為醫中亞圣。

杜度,仲景弟子,識見宏敏,器宇沖深,淡于矯矜,尚于救濟,事仲景,多獲禁方,遂為名醫。衛泛,好醫術,少師仲景,有才識,撰《四逆三部厥經》及《婦人胎藏經》、《小兒顱囟方》三卷,皆行于世。《千金·食治》:河東衛泛記曰:扁鵲云:人之所依者形也,亂于和氣者病也,理于煩毒者藥也,濟命扶危者醫也。安身之本必資于食,救疾之速必憑于藥。不知食宜者,不足以存生也;不明藥禁者,不能以除病也。是故食能排邪而安臟腑,悅神爽志以資血氣。若能用食平疴,釋情遣疾者,可謂良工。長年餌老之奇法,極養生之術也。夫為醫者,當須先洞曉病源,知其所犯,以食治之。食療不愈,然后命藥。藥性剛烈,猶若御兵。兵之猛暴,豈容妄發?發用乖宜,損傷處眾,藥之投疾,殃濫亦然。《千金翼方》:衛泛稱扁鵲云:安身之本,必須于食,救疾之道,惟在于藥。不知食宜者,不足以全生;不明藥性者,不能以除病。故食能排邪而安臟腑,藥能恬神養性以資四氣。故為人子者,不可不知此二事。是故君父有疾,期先命食以療之。食療不愈,然后命藥。故孝子須深知食藥二性。

仲景傷寒論的六經辯證,承繼內難啟迪后學,是國學醫易天人合一思想精髓最真實的運用,從陰陽五行氣質審視六經。太陽、陽明、少陽,叫做三陽;太陰、少陰、厥陰、叫做三陰;三陰三陽統稱六經。把一切外感疾病的辯證論治統歸為六大類:凡病邪在表,而病情屬於陽證的,如脈浮、頭項強痛,發熱惡寒等,稱為太陽表癥。凡病邪在里,而病情表現為惡寒潮熱、譫語、便秘、脈沉實,或沉遲滑疾,腹部堅滿,舌苔黃褐色,稱為陽明里癥。凡病邪在半表半里,而表現出往來寒熱,胸脅苦滿,口苦咽干,心煩喜嘔,目眩,舌上白苔、耳聾脈弦等陽性體征的,稱為少陽病。凡病仍有表癥而顯現陰性癥狀的,如脈微細沉弱,欲寐、惡寒、手足寒、身體痛疼、吐利咽痛等,稱為少陰病。凡表現純為陰性癥狀的、如腹滿,自利嘔吐,不食,腹痛等,稱為太陰病。凡表現半表半里癥狀卻是陰性病情的,如心中疼痛,饑不欲食,食即吐蛔等,稱為厥陰病。

在臨床上首先要明白六經的意義,陰經陽經的概念,一切外感疾病都是由表入里,由陽入陰,或者蘊結在半表半里,或者一經獨病,二經同病,三經互感,或者兩陽互動,陰陽交感,大都是因為人們自身體質的陰陽虛實寒熱所決定,發病有輕重,感受有寒熱,癥狀有虛實,傳變有快慢,病邪有淺深。正氣存內,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛。凡病氣留滯體內,精氣被奪者稱為虛證。凡邪氣充實于內,正氣抗邪有力的,稱為實證。所以便有陰陽的虛實之分,疾病有傳變的區別,合病和并病的區別,論證有主次的區別,思辨有正異的區別,有輕重難易的區別,還有證外之癥的情況。診治四診,以辨脈法、平脈法最為切要;四診之外,尚有腹診。總之仲景的傷寒論,先從具體癥狀脈象確定六經所屬,次察證而辨別其陰陽表里虛實寒熱。脈有常變,證有真假,脈證合參而病之情態盡露,病之寒熱虛實,邪之進退消長,勢之緩急難易,即可確定湯藥蕩滌或者刺灸之法。癥有輕重難易之不等,方有大小緩急之不同,這是仲景辯證論治立法的基本規律,不只是運用在外感,一切疾病的辯證均可使用。

至於仲景的療法,有汗、吐、下、和四種方法,又有“寒者熱之,熱者寒之,”兩大原則,治病有先治卒病而后治痼疾辦法;又有先表后里的定例,或是先里后表的變例;又有舍證從脈和舍脈從證的治例;診治的禁忌,那便更是周詳了,如使用發汗的禁忌:少陽病不可發汗;少陰病脈細沉數,病為在里不可發汗,亡陽不可發汗,咽干口燥不可發汗,淋家不可發汗,瘡家雖身疼痛不可發汗,亡血家不可發汗,汗家重發汗必恍惚心亂,小便已,陰痛。下劑的禁忌:太陽病外證未解不可下;太陽少陽并病頭項強痛而眩冒,時如結胸,心下痞硬,慎勿下;傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻下;陽明病心下硬滿的,不可攻下;病欲吐的不可下;太陰病腹滿不可下;諸虛的不可下。吐劑的禁忌:四逆厥癥的不可吐,虛弱之人也不可吐。

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